미국 건강보험, 알고보면 커버하지 않는 항목 8가지

미국의 건강보험은 매우 다양한 치료와 서비스에 대해 혜택을 제공하지만, 일부 항목은 보험에서 커버하지 않거나 제한적으로 커버할 수 있습니다. 이를 잘 이해하는 것은 환자가 예상치 못한 비용을 피하고, 의료비를 효율적으로 관리하는 데 도움이 됩니다. 다음은 일반적으로 미국 건강보험이 커버하지 않는 항목들입니다.

1. 미용 및 성형 수술

미용 목적의 성형수술은 대부분의 건강보험에서 커버하지 않습니다. 미국의 건강보험은 치료적, 의료적 필요가 있는 수술에 대해서는 보장할 수 있지만, 비용을 절감하려는 미용적 목적의 수술은 보통 제외됩니다. 예를 들어, 코 성형(리노플라스틱), 지방 흡입(리포섹션), 보톡스 주사 등은 보험의 혜택을 받을 수 없습니다. 물론, 이러한 치료가 외상이나 사고 후 회복을 위한 경우(예: 사고로 인한 얼굴의 손상 복구)는 커버될 수 있습니다. 그러나 일반적인 미용 및 성형 수술은 비용이 전액 환자 부담입니다.

2. 일부 처방약

대부분의 건강보험은 기본적인 처방약에 대해 혜택을 제공하지만, 특정 약물이나 보험의 처방약 목록에 없는 약물들은 보장하지 않습니다. 보험의 처방약 목록(Formulary)은 보험 회사나 보험 플랜마다 다르며, 보험 플랜에 포함되지 않은 약물은 전액 환자가 부담해야 합니다. 예를 들어, 비타민 및 영양 보충제, 체중 감량 약물은 보험에서 커버되지 않는 경우가 많습니다. 또한, 약물이 포함되어 있더라도 특정 약국에서만 처방을 받을 수 있는 경우도 있고, 약물의 가격이 높아 환자가 추가 비용을 부담하는 경우도 발생할 수 있습니다.

3. 치과 및 안과 검사/치료

일반적으로 치과와 안과 검사나 치료는 기본적인 건강보험으로는 커버되지 않는 경우가 많습니다. 일부 보험 플랜은 커버해주기도 하지만 혜택 범위가 매우 제한적이기 때문에 대부분의 미국인의 경우 치과 보험(Dental Insurance)이나 안과 보험(Vision Insurance)을 따로 가입합니다. 

4. 침술(한의원) 및 카이로프랙틱 치료

침술이나 카이로프랙틱 치료와 같은 대체 치료법은 대부분의 건강보험에서 커버되지 않지만 일부 보험에서는 특정 조건하에 제한적으로 커버해 주기도 합니다. 이런 경우, 보통 일정 횟수에 대한 치료 한도를 설정하거나, 특정 치료 시설에서만 보험이 적용될 수 있습니다.

5. 해외 여행 시 진료

건강보험은 일반적으로 해외 여행 중 발생한 의료비를 보장하지 않습니다. 미국의 건강보험은 미국내 치료에 대해서만 적용되며, 해외에서 발생한 의료비는 환자가 전액 부담해야 할 수 있습니다. 

6. 장기 요양 및 간병 서비스

장기 요양 서비스나 간병 서비스는 대개 건강보험이 아니라 장기 요양 보험(Long-term care insurance)을 통해 제공됩니다. 특히 노인 요양시설이나 집에서의 간병과 같은 서비스는 대부분의 건강보험에서 포함되지 않습니다. 이러한 서비스는 특별히 장기 요양 보험을 통해 커버되며, 장기 요양 보험이 없는 경우에는 환자가 전액 부담해야 할 수 있습니다.

7. 실험적 치료

임상 시험을 통한 실험적 치료는 많은 경우 보험이 제공하지 않습니다. 임상 시험에 참여하는 환자는 특정 약물이나 치료법에 대해 보험 혜택을 받을 수 없으며, 치료가 실험적인 경우에는 보험이 보장하지 않습니다. 또한, 신약 개발을 위한 연구에 참여하는 환자는 그 치료가 일반적인 치료로 승인되기 전까지는 보험 혜택을 받지 못할 수 있습니다.

8. 낙태

낙태에 대한 건강보험 보장범위는 미국 각 주에 따라, 그리고 각 건강보험 플랜에 따라 다릅니다. 일반적으로 임신이 생명을 위협하는 경우의 낙태는 보험 혜택을 받을 수 있지만, 경제적 이유 등으로 인한 낙태는 대부분 보험이 커버하지 않습니다. 낙태에 대한 보험의 적용 범위는 매우 복잡하며, 주 정부의 법적 규제, 연방 법, 보험 제공자의 정책에 따라 크게 달라집니다.

각 보험 플랜마다 보장되는 범위와 조건이 다르기 때문에, 자신이 가입한 보험이 어떤 항목을 커버하고, 어떤 항목을 제외하는지 정확히 아는 것이 중요합니다.